Virus del papiloma humano

Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de virus relacionados entre sí. Pueden causar verrugas en diferentes partes del cuerpo. Existen más de 200 tipos. Cerca de 40 de ellos afectan a los genitales. Estos se propagan a través del contacto sexual con una persona infectada. Algunos de ellos pueden ponerle en riesgo desarrollar un cáncer.

Existen dos categorías de VPH transmitidos por vía sexual. El VPH de bajo riesgo causa verrugas genitales. El VPH de alto riesgo puede causar varios tipos de cáncer:

Cáncer de cuello uterino

Cáncer del ano

Algunos tipos de cáncer oral y de garganta

Cáncer de vulva

Cáncer de vagina

Cáncer del pene

Las infecciones por VPH son las infecciones de transmisión sexual más comunes en los Estados Unidos. Cualquier persona que ha sido activo sexualmente puede contraer el VPH, pero usted está en mayor riesgo si ha tenido muchas parejas sexuales o si ha estado con alguien que ha tenido muchas parejas. Debido a que es muy común, la mayoría de las personas se contagian con VPH poco después de ser sexualmente activos por primera vez.

Algunas personas desarrollan verrugas genitales por infección con VPH, pero otras no muestran síntomas. La mayoría elimina las infecciones de VPH en dos a tres años sin desarrollar cáncer. Sin embargo, algunas infecciones pueden persistir por muchos años. Estas infecciones pueden generar cambios en las células que, si no se tratan, pueden volverse cancerosas.

En las mujeres, las pruebas de Papanicolaou pueden detectar cambios en el cuello uterino que pueden convertirse en cáncer. Las pruebas de Papanicolaou, junto a los exámenes de VPH, son pruebas de detección del cáncer cervical.

El uso correcto de los preservativos de látex reduce en gran parte, aunque no elimina completamente, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. La forma más confiable de evitar la infección es no tener sexo anal, vaginal u oral. Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH, incluyendo algunos de los que pueden causar cáncer.

Verrugas genitales

Son masas suaves en la piel y las membranas mucosas de los genitales. Se pueden encontrar en el pene, la vulva, la uretra, la vagina, el cuello uterino, así como dentro y alrededor del ano.

Las verrugas genitales se propagan a través del contacto sexual.

Causas

El virus que causa las verrugas genitales se llama virus del papiloma humano (VPH). La infección por este virus es la infección de transmisión sexual (ITS) más común. Existen más de 180 tipos diferentes de VPH. Muchos no causan problemas. Algunos causan verrugas en otras partes del cuerpo y no en los genitales. Los tipos 6 y 11 son los más comúnmente vinculados con las verrugas genitales.

Ciertos tipos del VPH pueden conducir a cambios precancerosos en el cuello uterino o a cáncer cervical. Se denominan tipos de VPH de alto riesgo. También pueden provocar cáncer vaginal o de vulva, cáncer anal, y cáncer en la garganta o boca.

Información importante acerca del VPH:

La infección por el VPH se transmite de una persona a otra a través del contacto sexual que compromete el ano, la boca o la vagina. El virus se puede propagar incluso si usted NO ve las verrugas.

Es posible que usted no vea las verrugas durante al menos 6 semanas a 6 meses después de resultar infectado. Usted tal vez no las note durante años.

No todas las personas que han estado en contacto con el virus del VPH y las verrugas genitales van a tenerlas.

Usted es más propenso a contraer verrugas genitales y diseminarlas más rápidamente si:

Tiene múltiples compañeros sexuales

Es sexualmente activo a temprana edad

Consume tabaco o alcohol

Tiene una infección viral, como herpes, y está estresado al mismo tiempo

Está embarazada

Tiene un sistema inmunitario debilitado debido a una afección como diabetes, embarazo, VIH/Sida, o por medicamentos

Si un niño presenta verrugas genitales, se debe sospechar abuso sexual como la posible causa.

Prueba del VPH

La prueba de papilomavirus humano (VPH) detecta la presencia del papilomavirus humano, un virus que puede provocar el desarrollo de verrugas genitales, células cervicales anormales o cáncer cervical.

El médico puede recomendarte la prueba del VPH si:

La prueba de Papanicolau arrojó un resultado anormal con células escamosas atípicas de significación indeterminada (ASCUS).

Tienes 30 años o más

La prueba de VPH es únicamente para mujeres; no existe aún la prueba de VPH para detectar el virus en hombres. Sin embargo, los hombres pueden infectarse con VPH y contagiarles el virus a sus parejas sexuales.

La prueba del VPH es un examen para detectar el cáncer cervicouterino; sin embargo, no te indica si tienes cáncer. En cambio, detecta la presencia del VPH (el virus que causa el cáncer cervicouterino) en tu organismo. Ciertos tipos del VPH (incluso los tipos 16 y 18) aumentan el riesgo de padecer cáncer cervicouterino.

Saber si posees un tipo del VPH que aumenta tu riesgo de padecer cáncer cervicouterino significa que tú y el médico podrán decidir mejor sobre los próximos pasos de tu cuidado de la salud. Esos pasos podrían comprender un control de seguimiento, análisis adicionales, o un tratamiento de células anormales o precancerosas.

El uso rutinario de la prueba del VPH en mujeres menores de 30 años no se recomienda ni es muy útil. El VPH se propaga a través del contacto sexual y es muy común en mujeres jóvenes, por lo que los resultados de la prueba serán frecuentemente positivos. Sin embargo, las infecciones por VPH suelen desaparecer por sí solas al cabo de uno o dos años. Los cambios cervicales que provocan cáncer tardan varios años en aparecer (generalmente 10 años o más). Por estos motivos, podrías adoptar una conducta expectante en lugar de someterte a un tratamiento por los cambios cervicales causados por una infección por VPH.

Riesgos

Al igual que los exámenes de detección, la prueba del VPH presenta el riesgo de que el resultado sea falso positivo o falso negativo.

Falso positivo. Un resultado falso positivo indica que tienes un tipo de riesgo alto del VPH cuando en realidad no lo tienes. Un resultado falso positivo podría derivar en un procedimiento de seguimiento innecesario, como una colposcopia o una biopsia, y la ansiedad injustificada por los resultados de la prueba.

Falso negativo. Un resultado falso negativo significa que tienes una infección del VPH, pero la prueba indica lo contrario. Esto puede provocar un retraso en las pruebas o procedimientos de seguimiento adecuados.

Cómo prepararse

No necesitas ninguna preparación especial antes de someterte a una prueba del VPH. Sin embargo, debido a que la prueba del VPH generalmente se realiza junto con el Papanicolaou, puedes tomar las siguientes medidas para que ambas pruebas sean lo más precisas posible:

Evita mantener relaciones sexuales, realizarte lavados vaginales o usar medicamentos vaginales o espermicidas, cremas o geles dos días antes de la prueba.

Evita programar la prueba durante el período menstrual. La prueba puede realizarse, pero el médico puede recolectar una muestra de mejor calidad en otro momento del ciclo.

Lo que puedes esperar

Por lo general, se realiza una prueba del virus del papiloma humano (VPH) al mismo tiempo que una prueba de Papanicolaou, una prueba en la que se recolectan células del cuello uterino para detectar anomalías o la presencia de cáncer. Se puede realizar una prueba de VPH con la misma muestra de la prueba de Papanicolaou o mediante la recolección de una segunda muestra del canal cervical.

Durante el procedimiento

La prueba combinada de Papanicolaou y VPH se realiza en el consultorio del médico y tarda solo unos minutos. Es posible que te pidan que te desvistas por completo o solo de la cintura hacia abajo.

Te recostarás boca arriba sobre una camilla de examen con las rodillas flexionadas. Apoyarás los rodillas en soportes llamados estribos.

El médico introducirá con cuidado un instrumento llamado espéculo en la vagina. El espéculo mantiene separadas las paredes de la vagina para que el médico pueda ver fácilmente el cuello del útero. La introducción del espéculo puede provocarte una sensación de presión en la zona pélvica. A veces, el espéculo se siente frío cuando se lo introduce por primera vez.

Luego, el médico tomará muestras de las células cervicales con un cepillo suave y un dispositivo plano para raspado llamado espátula. Esto no causa dolor y es posible que ni siquiera sientas que se está tomando la muestra.

Después del procedimiento

Después de la prueba, podrás realizar tus actividades diarias normales sin ninguna restricción. Pregúntale al médico cuándo podrás obtener los resultados de la prueba.

Resultados

Los resultados de tu prueba del VPH serán positivos o negativos.

Resultado positivo de prueba del VPH. Un resultado positivo de la prueba significa que tienes un tipo de VPH de alto riesgo que se relaciona con el cáncer de cuello uterino. No significa que tengas cáncer de cuello uterino ahora, pero es un signo de advertencia que indica que podrías padecer cáncer de cuello uterino en el futuro. El médico probablemente recomendará una prueba de seguimiento en un año para ver si la infección ha desaparecido o para verificar si hay signos de cáncer de cuello uterino.

Resultado negativo de prueba del VPH. Un resultado negativo de la prueba significa que no tienes ninguno de los tipos de VPH que provocan cáncer de cuello uterino.

Según los resultados de tu prueba, el médico puede recomendar alguna de las siguientes opciones como un próximo paso:

Control normal. Si tienes más de 30 años, el resultado de tu prueba del VPH es negativo y tu prueba de Papanicolau es normal, seguirás el cronograma que se recomienda generalmente para repetir ambas pruebas en cinco años.

Colposcopia. En este procedimiento de seguimiento, el médico utiliza una lupa especial (colposcopio) para examinar el cuello uterino más minuciosamente.

Biopsia. En este procedimiento, que a veces se realiza junto con la colposcopia, el médico toma una muestra de células cervicales (biopsia) para examinarlas con más detenimiento en un microscopio.

Extirpación de células cervicales anormales. Para evitar que las células anormales se conviertan en células cancerosas, el médico puede recomendar un procedimiento para extirpar las áreas de tejido que contienen las células anormales.

Consulta con un especialista. Si los resultados de tu prueba de Papanicolaou o tu prueba del VPH son anormales, el profesional de la salud probablemente te derivará a un ginecólogo para que te realice un examen de colposcopia. Si los resultados de la prueba indican que podrías tener cáncer, es posible que te deriven a un médico que se especialice en el tratamiento de los tipos de cáncer del aparato genital femenino (oncólogo ginecológico) para recibir tratamiento.

El formulario de Orden de no resucitar (ONR)

El "Formulario prehospitalario de Orden de no resucitar (ONR) de los sistemas de emergencias médicas" es un documento legal que autoriza al personal del equipo de urgencias a no aplicar la RCP. El formulario de ONR se llena antes de que ocurra la situación de emergencia y se conserva en el hogar. En este formulario de ONR aparece el nombre del paciente en cuestión, y está firmado por dicha persona (o por quien la represente en caso de que el paciente esté demasiado enfermo para tomar decisiones médicas por sí mismo). También está firmado por el médico que atiende al paciente. Por favor tenga en cuenta lo siguiente, que es muy importante: el formulario carece de validez a menos que esté firmado por el médico.

El formulario de ONR es el único documento que puede alterar el comportamiento del personal del servicio de urgencias; otros documentos, como el Poder notarial duradero sobre la atención médica, u otras Instrucciones anticipadas, no tienen el mismo efecto.

Si el personal de emergencias encuentra a una persona cuyo corazón y respiración se han detenido, o estén a punto de detenerse, procederán a aplicar la RCP a no ser que se les presente un formulario de ONR debidamente llenado.

Por este motivo, el formulario de ONR debe guardarse cerca del lecho del paciente, quizás incluso colgado de la pared, para que sea fácil encontrarlo en caso de emergencia. Cuando el equipo de urgencias vea este formulario, hará todo lo posible para evitar el sufrimiento del paciente, pero no aplicará la RCP. Si los técnicos no ven un formulario de ONR, estarán obligados a aplicar la RCP. El formulario de ONR es el único documento que le permitirá determinar lo que haga o deje de hacer el equipo de urgencias. (Nota: si usted lo desea, el formulario de ONR puede cancelarse).

Opciones

¿Cuáles son los motivos por los que alguien pudiera optar por el formulario de ONR? Porque, como hemos visto anteriormente, hay circunstancias en que quizás no tenga sentido aplicar la RCP. Cuando el paciente enferma cada vez más gravemente, los médicos pueden intentar distintos tratamientos para detener la enfermedad, pero es posible que eventualmente resulte evidente que los tratamientos no logran su objetivo. Es posible que otros tratamientos alivien el sufrimiento, y que quizás incluso sirvan para controlar parcialmente la enfermedad, pero puede llegarse a un punto en que ya nada logre impedir el deterioro del paciente. Llegado ese punto, la RCP sólo prolongaría la agonía. En tales circunstancias, es posible que usted considere que no se justifica intentar la RCP. De hecho, el nombre original del formulario de ONR era "ONRR", que significaba "No reintentar la resucitación". Con esa denominación se reconocía el hecho de que el formulario indicaba al equipo de emergencias que no emprendiera acciones que, a pesar de sus mejores esfuerzos, no tendrían éxito a largo plazo. Es posible que dichos esfuerzos sólo condujeran a mantener al paciente en el hospital, víctima de grandes dolores y sufrimientos, durante sus últimos días de vida.

Si se llena por anticipado el formulario de ONR, es posible que se evite que el cuidador tenga que tomar más adelante la decisión de apagar una máquina, lo que puede constituir una decisión incluso más difícil desde el punto de vista psicológico.

También es posible que algunas personas decidan llenar el formulario de ONR por otro motivo. En la medida en que avanza la enfermedad, empeora también la calidad de vida del paciente. Cuando la salud se deteriora gravemente, uno puede verse confinado a una silla de ruedas o a la cama, necesitar que otras personas le den de comer, padecer de sufrimiento crónico por algún motivo, no poder controlar los esfínteres, carecer de estímulos que le produzcan placer o satisfacción, y pensar que su existencia resulta una carga para los demás (incluso si las otras personas soportan con gusto esa carga). La vejez avanzada también puede significar que la mayor parte de las amistades y familiares de la propia generación ya hayan fallecido. Es posible que uno aún se sienta cómodo con los más jóvenes, pero no es lo mismo. Suele ocurrir que se llega a un punto en que uno considera que la permanencia en este mundo es menos atractiva que el tránsito a aquello en lo que uno cree que viene después. En ese momento de la vida, uno puede llegar a comprender, por razones que los jóvenes no son capaces de concebir, que la vida debe llegar a su fin. Y es posible que uno decida dejar que la vida se extinga cuando llegue el momento, pacíficamente, sin recurrir a un último intento desesperado de resucitación.

Síndrome de Cushing: Hipercortisolismo

El síndrome de Cushing es es un trastorno hormonal. Es causado por la exposición prolongada a un exceso de cortisol, una hormona producida por las glándulas adrenales. Algunas veces, tomar medicinas con hormonas sintéticas para tratar una enfermedad inflamatoria conduce al síndrome de Cushing. Ciertos tipos de tumores producen una hormona que puede hacer que el cuerpo produzca demasiado cortisol.

El síndrome de Cushing es raro. Algunos síntomas son:

Obesidad en la parte superior del cuerpo

Cara redondeada

Brazos y piernas delgados

Fatiga severa y debilidad muscular

Presión arterial alta

Aumento del azúcar en la sangre

Aparición fácil de hematomas

Los exámenes de laboratorio pueden diagnosticarlo y encontrar la causa. El tratamiento dependerá del motivo del exceso de cortisol. Si es porque toma hormonas sintéticas, una dosis más baja puede controlar los síntomas. Si es provocado por un tumor, puede ser necesaria una cirugía y otras terapias.

Los síntomas varían. No todas las personas que tienen síndrome de Cushing presentan los mismos síntomas. Algunas personas presentan muchos síntomas, mientras que otras prácticamente no presentan ninguno.

La mayoría de las personas con el síndrome de Cushing tiene:

Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena)

Tasa de crecimiento lenta (en niños)

Aumento de peso con acumulación de grasa en el tronco, pero pérdida de grasa en brazos, piernas y glúteos (obesidad central)

Los cambios en la piel pueden incluir:

Infecciones de la piel

Marcas purpúreas por estiramiento (½ pulgada o 1 centímetro o más de ancho) llamadas estrías en la piel del abdomen, la parte superior de los brazos, los muslos y las mamas

Piel delgada con propensión a los hematomas (especialmente en los brazos y las manos)

Los cambios musculares y óseos incluyen:

Dolor de espalda que ocurre con las actividades rutinarias

Dolor o sensibilidad en los huesos

Acumulación de grasa entre los hombros y arriba de la clavícula

Fracturas de las costillas y la columna vertebral causadas por el adelgazamiento de los huesos

Músculos débiles, especialmente de las caderas y de los hombros

Cambios en todo el cuerpo (sistémicos)

Diabetes tipo 2, mielitus

Presión arterial alta (hipertensión)

Colesterol y triglicéridos elevados (hiperlipidemia) 

Las mujeres con el síndrome de Cushing pueden tener:

Crecimiento excesivo de vello en la cara, el cuello, el pecho, el abdomen y los muslos

Periodos que se vuelven irregulares o cesan

Los hombres pueden tener:

Disminución o ausencia de deseo sexual (bajo líbido)

Problemas de erección

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Cambios mentales, como depresión, ansiedad o cambios en el comportamiento

Fatiga

Dolor de cabeza

Aumento de la sed y la micción

Pruebas y exámenes

El médico realizará un examen físico y preguntará acerca de sus síntomas y los medicamentos que esté tomando. Coméntele al médico sobre todos los medicamentos que usted ha estado tomando durante los últimos meses. Coméntele también sobre inyecciones que haya recibido en un consultorio médico.

Los exámenes de laboratorio que se pueden hacer para diagnosticar el síndrome de Cushing e identificar la causa son:

Nivel de cortisol en la sangre

Glucemia

Nivel de cortisol en saliva

Prueba de inhibición con dexametasona

Examen de orina de 24 horas para cortisol y creatinina

Nivel de corticotropina

Prueba de estimulación con corticotropina (infrecuente)

Los exámenes para determinar la causa o complicaciones pueden incluir:

Tomografía computarizada del abdomen

Resonancia magnética de la hipófisis

Densidad mineral ósea

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa.

Síndrome de Cushing causado por el uso de corticosteroides: 

Su médico le dará instrucciones para disminuir lentamente la dosis del fármaco. Suspender el medicamento de manera repentina puede ser peligroso

Si no se puede dejar de tomar el medicamento debido a la enfermedad, se debe vigilar con cuidado el azúcar alto en la sangre, los niveles altos de colesterol y el adelgazamiento de los huesos u osteoporosis

Con el síndrome de Cushing causado por un tumor hipofisario o un tumor que segregue corticotropina (enfermedad de Cushing), usted puede necesitar:

Cirugía para extirpar el tumor.

Radiación después de la extirpación de un tumor hipofisario en algunos casos

Terapia de reemplazo con cortisol después de la cirugía y posiblemente de por vida

Medicamentos para reemplazar las hormonas deficientes que segrega la pituitaria

Medicamentos para prevenir que el cuerpo acumule mucho cortisol

Con el síndrome de Cushing debido a un tumor suprarrenal u otros tumores:

Se puede necesitar cirugía para extirpar el tumor

Si el tumor no se puede extirpar, se pueden necesitar medicamentos para ayudar a bloquear la secreción de cortisol

Expectativas (pronóstico)

La extirpación del tumor puede conducir a una recuperación total, pero existe la probabilidad de que la afección reaparezca.

La supervivencia de personas con síndrome de Cushing causado por tumores ectópicos depende del tipo de tumor.

Sin tratamiento, el síndrome de Cushing es potencialmente mortal.

Posibles complicaciones

Los problemas médicos que se pueden presentar a raíz del síndrome de Cushing incluyen cualquiera de los siguientes:

Diabetes

Agrandamiento del tumor hipofisario

Fracturas debido a osteoporosis

Presión arterial alta

Cálculos renales

Infecciones graves

Cristales de Uratos Amorfos en análisis Orina

Los cristales de uratos amorfos abundantes en orina son un hallazgo muy frecuente en el análisis simple. El riñón tiene como función el filtrado y excreción de sustancias presentes en la sangre. Suelen formarse cuando la concentración de ácido úrico en la orina es alta y precipita formando los cristales.

¿Por qué se forman los Cristales de Uratos Amorfos en orina?

La deshidratación, que se produce cuando la ingesta de líquidos por una persona no es suficiente, aumenta la concentración de solutos en la orina. El ácido úrico puede reaccionar y formar cristales que se detectan en el análisis microscópico del sedimento urinario. Si un paciente tiene ácido úrico en sangre elevado (hiperuricemia), aumentará la excreción renal y por consiguiente la concentración en la orina produciendo cristales de uratos amorfos.

Análisis del sedimento urinario en el que se observan cristales de uratos amorfos.

¿Quién tiene Cristales de Uratos Amorfos en la orina?

Son frecuentes en niños y jóvenes que hacen deporte y no cumplen con una correcta hidratación. También en personas con ácido úrico elevado en sangre y Gota (Enfermedad causada por deposito de cristales de ácido úrico en articulaciones).

¿Tener Cristales de Uratos Amorfos abundantes en orina positivos puede causar problemas?

La presencia de Cristales de Uratos Amorfos en el análisis de orina puede generar sedimentación de los mismos a nivel de los cálices renales produciendo litiasis renal (cálculos o piedras en el riñón). Las personas con litiasis renal por ácido úrico suelen tener Uratos Amorfos en orina.

Cristales de Uratos Amorfos en Orina.

Tratamiento de Cristales Amorfos en Orina.

En niños y jóvenes no es necesario investigar más si encontramos cristales de uratos amorfos, sin embargo es una señal de una hidratación deficiente y debemos mejorar la ingesta de líquidos a lo largo del día. En adultos sanos una ingesta entre 2 o 3 litros es lo recomendable.

En pacientes con ácido úrico alto en sangre (hiperuricemia), el tratamiento debe estar enfocado en el control de los niveles a través de la dieta y de ser necesario con tratamiento farmacológico.

Es posible que tu médico revise tus análisis y no le de importancia al hallazgo casual de Cristales de Uratos Amorfos en Orina. Si no hay otros factores de riesgo es un resultado que se suele pasar por alto sin consecuencias. Mejora tu hidratación y si tienes dudas comentarlo a tu médico cuando revise los análisis.

Migraña

Cefalea (dolor de cabeza) de duración comprendida entre 4 y 72 h, de carácter pulsátil e intensidad entre moderada y severa, bilateral, que empeora con el ejercicio y que se asocia a náuseas y vómitos o susceptibilidad a la luz, los sonidos y los olores. 

La migraña puede presentarse a cualquier edad pero generalmente empieza entre los 10 y los 40 años, con mayor frecuencia en el sexo femenino que en el masculino. Normalmente las cefaleas remiten parcial o totalmente después de los 50 años de edad. Más del 50% de los pacientes presentan antecedentes familiares de migraña.

La causa de la migraña es desconocida y su fisiopatología no se comprende aún completamente. 

El mecanismo íntimo de la migraña no ha sido bien definido, pero se reconocen varios factores desencadenantes. Los estrógenos cíclicos son un factor desencandenante significativo que puede explicar la frecuencia tres veces mayor en mujeres. 

La evidencia del papel que desempeñan los estrógenos como desencadenantes se basa en varios puntos: 1) durante la pubertad la migraña se hace mucho más prevalente en el sexo femenino que en el masculino; 2) la migraña es particularmente difícil de controlar en el período premenopáusico; y 3) los anticonceptivos orales y los tratamientos estrogénicos sustitutivos generalmente empeoran la migraña. Otros factores precipitantes son el insomnio, los cambios de presión barométrica y el hambre. La asociación con la dieta muchas veces se exagera y no existen pruebas de la misma en los estudios prospectivos.

La migraña puede estar precedida por un breve período prodrómico con depresión, irritabilidad, inquietud o anorexia y puede asociar un aura en el 10 al 20% de los casos. El aura generalmente precede a la cefalea en no más de 1 h, aunque a veces persiste con ella. Consiste en un déficit neurológico transitorio y reversible, visual, somatosensitivo, motor o del lenguaje. En la mayoría de los casos existe un aura visual en forma de luces relampagueantes, escotoma centelleante y espectros de fortificación. 

Los síntomas generalmente siguen un determinado patrón en cada paciente, excepto porque las cefaleas unilaterales no siempre aparecen en el mismo lado. Los episodios pueden ser diarios o aparecer sólo una vez cada varios meses. El diagnóstico se basa en el patrón sintomático cuando no hay evidencia de patología intracraneal. La migraña es más frecuente cuando existen antecedentes familiares de migraña o aura visual. No se dispone de pruebas diagnósticas útiles, salvo para excluir otras causas.

El tratamiento depende de la frecuencia de los episodios y de la presencia de enfermedades coexistentes. En general, el tratamiento puede dividirse en profiláctico, abortivo y analgésico . 

El tratamiento profiláctico debe considerarse en el paciente que presenta más de un episodio migrañoso a la semana. Para la prevención a largo plazo pueden utilizarse b-bloqueantes, bloqueantes de los canales del calcio, antidepresivos tricíclicos y antiepilépticos. La elección de un fármaco u otro es empírica, pero siempre está en función de la presencia de ciertas enfermedades preexistentes. Por ejemplo, en el paciente hipertenso serán más eficaces los b-bloqueantes y antagonistas del calcio. Si coexisten una depresión o trastornos del sueño deben probarse inicialmente los antidepresivos tricíclicos. 

El tratamiento abortivo se utiliza para el episodio migrañoso agudo. Entre los fármacos disponibles existen una nueva clase de drogas que activan los receptores serotoninérgicosbloqueando la inflamación neurógena y abortando el dolor en cerca del 70% de los pacientes con migraña. Es el sumatriptán, disponible en forma oral y subcutánea. La administración s.c. es más efectiva pero tiene más efectos adversos que incluyen rubefacción facial, náuseas, constricción esofágica y, más raramente, vasoconstricción arterial coronaria. Debe prescribirse con precaución en varones >55 años, mujeres posmenopáusicas y pacientes con antecedentes de trastornos cardíacos. La nueva generación de agonistas 1B/1D de la 5-HT (p. ej., eletriptán, naratriptán, rizatriptán y zolmitriptán) parecen presentar mayores beneficios y menos efectos adversos. Los derivados ergotamínicos, como el tartrato de ergotamina y la dihidroergotamina, pueden ser efectivos en su forma oral y parenteral.

Los antieméticos antagonistas de la dopamina, como la metoclopramida y la proclorperacina, son también útiles aunque no existan síntomas gastrointestinales prominentes. 

Los analgésicos deben utilizarse de forma limitada. Son efectivos en algunos casos, pero en otros pueden producir cefalea de rebote durante la escalada de la dosis. Para la cefalea leve o moderada son preferibles los AINE. Los opiáceos deben evitarse, excepto en circunstancias especiales y bajo control estricto.

Síndrome del bebé sacudido

¿Qué es el síndrome del bebé sacudido?

Se puede lesionar el cerebro y el cuerpo de un bebé si se le sacude. Niños de hasta cinco años pueden morir por dichas lesiones.

¿Por qué se le sacude?

Por lo general, quien cuida a un bebé se altera cuando éste llora. Dicha persona pierde el control y sacude al bebé.

¿Quién sacude a los bebés?

Cualquiera puede sacudir a un niño, incluso la mamá, el papá o el personel de la gardería. Los estudios señalan que en la mayoría de los casos es el padre o el novio de la mamá quien sacude a los bebés.

¿Qué sucede cuando se sacude a un bebé?

La sacudida puede causar:
Lesión cerebral
Parálisis cerebral
Ceguera
Dificultades de aprendizaje y de comportamiento
Ataques
Parálisis
Muerte

¿Cómo puedo prevenir estas lesiones?

Nunca, por ningún motivo, sacuda a un niño.
Asegúrese de que toda persona que cuide a su niño sepa esto.
Sostenga siempre la cabeza y el cuello de su bebé cuando lo esté cargando.
Siempre juegue de forma suave con su bebé.
Sepa qué hacer cuando su bebé llora.

Señales y síntomas del síndrome del bebé sacudido
Irritabilidad excesiva
Rigidez
Letargo
Ataques
Disminución del apetito
Pupilas dilatadas
Problemas de alimentación
Dificultad al respirar
Vómito
Puntos de sangre en los ojos
Baja tonalidad en los músculos
Coma

¿Usted cree que su bebé ha sido sacudido?

Si es así, busque ayuda médica apropiada inmediatamente. La atención médica inmediata puede salvar la vida de su hijo.

¿Qué puedo hacer para que mi bebé deje de llorar?

Todos los bebés lloran mucho durante los primeros meses de vida. El llanto no significa que su bebé se esté comportando mal o que esté enojado con usted. A veces, los bebés simplemente necesitan llorar.

Cómo calmar a un bebé que llora:
Cerciórese de que su bebé no tenga hambre, no tenga mucho calor o mucho frío, o necesite que le cambien el pañal.
Cerciórese de que su bebé no esté enfermo o tenga fiebre.
Alimente a su bebé lentamente y hágalo eructar con frecuencia.
Acune a su bebé.
Déle un chupete (chupón) o amamántelo.
Ponga música suave, cante o tararee.
Saque a su bebé a pasear en el auto o en su cochecito.
Deje que su bebé se desahogue con el llanto.
Si nada de esto funciona:
Coloque a su bebé en un lugar seguro como una cuna o un corral, y espere un momento.
Respire profundamente y cuente hasta diez.
Pida apoyo de un amigo.
Llame a su doctor; puede ser que su bebé esté enfermo
.

8 formas en las que NO vas a quemar grasa

“Skinny is the new rich,” dice de broma un meme por ahí. Y es muy real, últimamente, mientras más aumenta la tasa de obesidad en nuestro país y el mundo, más deseado se ha vuelto un físico impecable, sin grasa, que pare el tráfico y luzca espectacular en medio de la playa. Y tal vez no sea tu prioridad en la vida, pero, vamos ¿a quién le caería mal? A nadie. Y se puede conseguir, fácil y para siempre, pero NO con estos tontos métodos que apelan a nuestra urgencia e ignorancia, poniendo en riesgo la salud. Apunta bien ;).

1. FORRÁNDOTE EN PLÁSTICO, FAJAS DE NEOPRENO O TRAJES PLASTIFICADOS Lo único que vas a conseguir es verte (MUY) ridículo, alejar cualquier ligue potencial, avergonzar a tus amigos y deshidratarte profundamente. Y cuando te deshidratas pierdes agua, minerales y toxinas, nada más, ni una gota de grasa, ¿entendido? La deshidratación igual o mayor al 10% de tu peso corporal afecta negativamente el rendimiento deportivo, haciéndote entrenar más lento y con mayor esfuerzo. No lo hagas, por amor de Dios, ¡NO! Entrena con ropa cómoda y fresca, que le permita a tu cuerpo sudar y regular su temperatura adecuadamente

2. USANDO CREMAS CORPORALES “REDUCTIVAS” No existe absolutamente ningún producto tópico capaz de quemar grasa, ¡NINGUNO! Las cremas de toronja, cafeína, etc, pueden nutrir tu piel y hacer que todos en el gimnasio te distingan por tu olor, pueden calentar la zona, pero eso es todo. La cosmética no ha descubierto algo que “queme la grasa,” ni creemos que lo descubra. La quema de grasa es un mecanismo complejo que sucede dentro de las células a partir de estímulos fisiológicos que nada tienen que ver con cremas, por muy caras que estas sean solo conseguirán drenar tu bolsillo.

3. TOMANDO LICUADOS Y/O JUGOS es un hecho, la buena alimentación es parte fundamental de una pérdida de grasa corporal, pero estamos hablando de un cambio completo de hábitos alimenticios, no pensemos que por desayunar un jugo o toronja, ya “quemaste grasa” y el resto del día puedes comer lo que quieras. Ningún alimento es capaz de quemar grasa por sí solo, muchos pueden acelerar el metabolismo, pero solo una alimentación balanceada te ayuda a perder grasa corporal.

4. USANDO CREMA BAMITOL El Bamitol es una crema emoliente de uso veterinario que se aplica en las glándulas mamarias de animales, que protege y suaviza la piel devolviéndole su elasticidad. Usándola seguro las llantas te quedarán muy suaves, pero cero reducción de grasa. La gente se confunde con la acción rubefaciente (estimula la circulación en el área, enrojeciéndola), pero eso no provoca pérdida alguna de grasa, bajo ninguna circunstancia (no, ni usándola antes y/o después de entrenar).

5. COSIÉNDOTE UNA MALLA A LA LENGUA Esto parece tortura Zeta, es un “nuevo método para bajar de peso” que se está aplicando ya en México. Te anestesian y cosen a la lengua una malla que te hará muy complicado y doloroso comer sólidos, por lo que te verás forzado a ingerir solo líquidos, reduciendo tu ingesta calórica y con esto tu peso. ¿El problema? Más allá de lo brutalmente evidente y de que este invento no te ayuda a cambiar hábitos a profundidad (cuando te la quiten es muy factible que recuperes el peso perdido), al ingerir solo líquidos difícilmente tendrás una alimentación balanceada y lo más probable es que pierdas, además de grasa, una gran cantidad de masa muscular, que es complicada de recuperar. Y cuando llegue el rebote, recuperarás solo grasa, nada de músculo, eso te dejará flácido y con alto porcentaje de grasa corporal.

6. TOMANDO AGUA CALIENTE CON LIMÓN EN LAS MAÑANAS Eres un ser humano, no un sartén grasoso, tomar agua caliente con limón NO te hará perder un gramo de grasa. Pero espera, tampoco dejes de hacerlo, tomarla te ayudará a reducir el apetito, pues el limón contiene pectina, una fibra que reduce el hambre. Además, el agua tibia tiene un efecto astringente en tu tracto digestivo y el limón vitamina C, que te ayudará a estar mejor nutrido y prevenir enfermedades de vías respiratorias. Pero la grasa corporal no está alojada en tu tracto digestivo, sino en los tejidos adiposos, a donde tu agua caliente con limón no llega a limpiar, así que olvídate de creer este mito.

7. TOMAR PASTILLAS SIN AVAL DE LA SSA En México y el mundo existen miles de productos sin ningún aval de organismo sanitario alguno, se venden con distribuidores independientes, en mercados o gimnasios y representan un grave riesgo para la salud, pues no están sujetos a ninguna revisión ni regulación. Generalmente es hasta que provocan enfermedades, lesiones o incluso muerte de quienes los han consumido, que la FDA o la Cofepris intervienen para retirarlos del mercado, pero al existir tantos potenciales puntos de venta es prácticamente imposible controlar su venta. Por eso es importante revisar que lo que vamos a consumir esté avalado por la FDA y/o Cofepris y, sobre todo, pensar bien ¿para qué o por qué voy a comprar esto? Todos esos medicamentos representan riesgos potenciales para el hígado, los riñones o las funciones del organismo, son costosos y solo podrán ayudar a incrementar la pérdida de peso en un máximo de 5%, ¡casi nada! Si pones en la balanza sus beneficios contra sus potenciales riesgos, es bastante claro que no vale la pena consumirlos y que lo mejor es tomar el camino seguro y definitivo para formar buenos hábitos que te mantengan delgado y en forma para toda la vida.

8. DIETAS EXTREMAS Puedes decidir hacer una dieta rigurosa para ponerte un bikini o para tu boda, es válido, pero los buenos hábitos de alimentación, descanso y entrenamiento serán los que te mantengan delgado y en forma el resto de tu vida. Yo, por ejemplo, dejo de comer lácteos y harinas unas semanas antes de ir a la playa y consigo verme más definida y esbelta; antes de un maratón consumo muchos carbohidratos y líquidos y mi rendimiento en la carrera es el deseado, hago pequeñas modificaciones de acuerdo a las necesidades específicas del momento, pero no hago dietas tan estrictas ni radicales, se sufren, son caras y el porcentaje de rebote es mayor al 80%, ¿realmente crees que vale la pena? Además, muchas de estas dietas excluyen grupos importantes de alimentos, por lo que hacen que tu nutrición no esté completa y/o te excedas en el consumo de ciertos nutrientes. La dieta Atkins, por ejemplo, te hará perder kilos rápidamente, ¡pero podría causarte arteroesclerosis! Tu salud es lo primero, no puedes esperar estar flaco a costa de ella, podrás lucir esbelto, pero enfermo y sin energía, ¡no quieres eso! 

Listo, no se dejen engañar, no gasten en tonterías, ni pongan en riesgo su salud. La fórmula para perder grasa es muy simple: ALIMENTACIÓN BALANCEADA (consumiendo menos calorías de las que requieres) + EJERCICIO CARDIOVASCULAR + EJERCICIO DE FUERZA, ¡no hay más!

Dispareunia: El dolor que los separa

El dolor en las relaciones sexuales (dispareunia) puede tener muchas causas en el caso de las mujeres. Los desencadenantes más habituales son infecciones agudas o crónicas en las vías urinarias (tracto urinario) y otras producidas por bacterias, virus u hongos. Las infecciones más comunes son las siguientes:

Infección vaginal (colpitis)

Infección de las trompas de Falopio y los ovarios (enfermedad inflamatoria pélvica, anexitis)

Infección de determinadas glándulas de los labios vaginales, llamadas glándulas de Bartolino (bartholinitis)

Enfermedades sexuales como, por ejemplo, tricomoniasis,gonorrea, sífilis

Verrugas genitales

Candida

Algunos tipos de cáncer

Otras causas del dolor en las relaciones sexuales son las siguientes:

Endometriosis

Mioma

Cicatrices tras un parto, por ejemplo, tras episiotomía o desgarro perineal

Malformaciones congénitas de los órganos sexuales internos

Reacción dolorosa a un anticonceptivo químico u otro producto íntimo

Debilitamiento de la pared vaginal (sobre todo a edades avanzadas)

Sequedad vaginal (por ejemplo, por alteraciones hormonales)

Problemas psíquicos relacionados con el aprendizaje sexual (información previa escasa, sentimiento de culpabilidad), con factores traumáticos (relaciones previas dolorosas o traumáticas) y factores de relación de pareja (pareja nueva, incomodidad con la pareja, ambiente no apropiado)

Estrés

El diagnóstico del dolor en las relaciones sexuales de la mujer se suele apoyar en una extensa anamnesis. Estos dolores suelen ser un tema tabú que no suele compartirse con los demás, pero si se prolongan en el tiempo hay que compartirlos necesariamente con el médico.

Las preguntas más frecuentes del facultativo son las siguientes:

¿Desde cuándo padece estos dolores durante sus relaciones sexuales?

¿En qué momento de dichas relaciones aparece?

¿Aparecen habitual o esporádicamente?

¿Cuánto duran?

¿De qué otros síntomas van acompañados?

Tras la anamnesis, sigue un examen físico ginecológico. El ginecólogo analiza los órganos sexuales internos y externos para ver si hay anomalías. Al mismo tiempo, toma una muestra de la secreción vaginal para buscar posibles agentes patógenos. Además, es necesario realizar una ecografía de los órganos sexuales internos para buscar posibles causas orgánicas de estos dolores, o bien descartarlas.

El tratamiento del dolor en las relaciones sexuales(dispareunia) depende de las causas concretas de cada caso.

En el caso de infecciones de las vías urinarias u órganos sexuales internos producidas por bacterias, son fármacos de elección los antibióticos.

En caso de endometriosis se suelen prescribir las hormonas, aunque en estadios avanzados normalmente es necesaria una intervención quirúrgica. Si hay verrugas genitales, y atendiendo a su tamaño, pueden aplicarse medicamentos inhibidores del crecimiento de células (por ejemplo, podofilotoxina o imiquimod) o ácido tricloroacético. Si las verrugas son de gran tamaño, pueden extirparse por congelación (crioterapia) o tratarse son láser o electricidad. Solo en casos muy raros procederá una extirpación quirúrgica.

Si la vagina reacciona de manera hipersensible a un anticonceptivo químico habrá que buscar otras alternativas. En caso de vagina seca, puede ayudar un lubricante. Si las causas son psicológicas, en todo caso la afectada debe hablarlo con su pareja, y si es posible, acudir a un psicólogo.

En caso de que el dolor en las relaciones sexuales de la mujer vaya acompañado de síntomas de alguna otra enfermedad de base, el tratamiento se centra en resolver esta patología.

Muerte súbita: Final inesperado

La muerte súbita se produce cuando una persona sin una enfermedad aparente muere repentinamente. La causa de la muerte súbita se produce cuando el corazón comienza  a latir más rápido de lo normal y tiembla en vez de latir o bombear sangre al cuerpo por lo que se detiene y la persona muere.

Los bebes, jóvenes y adultos son los grupos más propensos a sufrir de muerte súbita.

Los factores de riesgo sufrir muerte súbita en adultos son:

-Fumar

-Consumir cocaína y otras drogas

-Sedentarismo

-Consumo excesivo de alcohol

-Sufrir infarto de miocardio previo

-Tener hipertensión

-Tener el colesterol demasiado alto

-Padecer diabetes

-Padecer arritmias cardiacas

-Enfermedades hereditarias o congénitas no diagnosticas

Muchas de las personas que mueren súbitamente eran aparentemente muy sanas e incluso algunas fallecen realizando un deporte.

En ciertas personas son evidentes los factores de riesgo pero otras no en especial en los jóvenes adultos.

Por eso no siempre se puede evitar la muerte súbita pero si la persona recibe reanimación puede que se recupere en caso contrario morirá en poco tiempo.

Si se tienen factores de riesgo es importante controlarlos pero además evitar esfuerzos excesivos o actividades demasiados intensos para no forzar el corazón.

Nadie está libre de sufrir de muerte súbita pero conociendo los factores de riesgo se puede bajar la probabilidad.

También es recomendable a cierta edad realizarse chequeos periódicos para poder saber cómo está la salud del corazón.

Un estilo de vida saludable y controles médicos puede bajar el riesgo de muerte súbita.

  

La muerte súbita en personas de menos de 35 años de edad, con frecuencia por un defecto cardíaco oculto o anomalías del corazón pasadas por alto, es poco frecuente. Cuando estas muertes súbitas efectivamente ocurren, es a menudo al realizar actividad física, por ejemplo, al participar en un evento deportivo.

Millones de atletas de la escuela primaria, secundaria y la universidad compiten todos los años sin ningún tipo de incidente. Afortunadamente, si tú o tu hijo corren riesgo de muerte súbita, existen exámenes de detección para encontrar defectos cardíacos y precauciones que puedes tomar.

¿Qué tan común es la muerte súbita cardíaca en los jóvenes?

Solo en los Estados Unidos, se producen aproximadamente 360 000 paros cardíacos repentinos fuera de los hospitales. De esos paros cardíacos repentinos, muy pocos ocurren en jóvenes, y solo algunos de esos jóvenes fallecieron de un paro cardíaco repentino. La mayoría de las muertes como consecuencia de un paro cardíaco repentino son de adultos mayores.

¿Qué puede provocar una muerte súbita cardíaca en los jóvenes?

Las causas de una muerte súbita cardíaca en los jóvenes varían. Aproximadamente dos tercios de las veces, la muerte se debe a una anomalía del corazón.

Por una variedad de motivos, algo hace que el corazón lata de forma descontrolada. Este ritmo cardíaco anormal se conoce como fibrilación ventricular.

Algunas causas específicas de la muerte súbita cardíaca en los jóvenes incluyen:

Miocardiopatía hipertrófica (MCH). Es una enfermedad en la cual el músculo del corazón (el miocardio) se vuelve anormalmente grueso, lo que hace más difícil que el corazón bombee sangre.

La miocardiopatía hipertrófica, si bien habitualmente no es fatal en la mayoría de las personas, es la causa más común de muertes súbitas relacionadas con el corazón en las personas de menos de 30 años de edad. Es la causa más común de muerte súbita en los atletas. La MCH a menudo pasa desapercibida.

Anomalías de las arterias coronarias. A veces las personas nacen con arterias del corazón (arterias coronarias) que están conectadas de manera anormal. Las arterias pueden comprimirse durante el ejercicio y no llevar al corazón el flujo de sangre adecuado.

Síndrome de QT prolongado. El síndrome de QT prolongado es un trastorno del ritmo cardíaco congénito que puede hacer que el corazón lata con velocidad y de manera caótica. Los latidos rápidos, causados por los cambios de la parte del corazón que hace que lata, pueden causar desmayos. Estos latidos irregulares pueden poner en peligro la vida.

En algunos casos, el ritmo cardíaco puede ser tan impredecible que puede provocar una muerte súbita. Los jóvenes con el síndrome de QT prolongado presentan un mayor riesgo de muerte súbita.

Otras causas de la muerte súbita cardíaca en los jóvenes incluyen anomalías estructurales del corazón, por ejemplo, una enfermedad cardíaca congénita no reconocida y anomalías del músculo del corazón.

Otras causas incluyen inflamación del músculo del corazón, que puede ser el resultado de virus y otras enfermedades. Además del síndrome de QT prolongado, otras anomalías del sistema eléctrico del corazón, como el síndrome de Brugada, pueden provocar una muerte súbita.

Otra causa poco frecuente de una muerte súbita cardíaca que le puede pasar a cualquiera, aunque habitualmente se observa en jóvenes que practican deportes, es la conmoción cardíaca. Sucede como resultado de un golpe fuerte en el pecho, por ejemplo, un golpe con una bola de béisbol o un puck de hockey, en el momento exacto. El golpe en el pecho puede desencadenar una fibrilación ventricular si golpea exactamente en el momento inadecuado en el ciclo eléctrico del corazón.

¿Hay algún síntoma o señal de alerta que los padres, asesores u otras personas deben tener en cuenta como señal de que el niño puede estar en riesgo de sufrir una muerte cardíaca repentina?

Muchas veces, estas muertes ocurren sin advertencia, pero se debe prestar atención a los siguientes síntomas:

Desmayo sin explicación (síncope).Un desmayo repentino y sin explicación que se produce durante la actividad física puede ser una señal de que hay un problema cardíaco.

Antecedentes familiares de muerte cardíaca repentina.Otra señal de alerta muy importante son los antecedentes familiares de muertes inexplicables antes de los 50 años de edad.Esto, por supuesto, no es un síntoma físico como un desmayo, pero las muertes de este tipo en la familia deberían servirte de advertencia para que presentes atención y, quizás, hables con tu médico sobre opciones de detección.

La falta de aire o el dolor de pecho también pueden ser signos de que existe el riesgo de sufrir una muerte cardíaca repentina, pero estos signos no son frecuentes y pueden indicar otros problemas de salud en las personas jóvenes, como asma.

¿Se puede prevenir la muerte súbita en las personas jóvenes?

A veces, sí. Si tienes un alto riesgo de padecer muerte súbita cardíaca, tu médico generalmente te sugerirá que evites los deportes competitivos. Según la enfermedad de fondo que padezcas, pueden recomendarte tratamientos médicos o quirúrgicos para disminuir el riesgo de muerte súbita.

Otra alternativa para algunas personas, como las que sufren de cardiomiopatía hipertrófica, es la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI). Este es un dispositivo del tamaño de un buscapersonas que se implanta en el pecho al igual que un marcapasos. El DCI controla el latido cardíaco. Si se produce una arritmia potencialmente fatal, este dispositivo envía una descarga eléctrica para restaurar el ritmo cardíaco normal.

¿A quién se debe examinar en búsqueda de factores de riesgo de muerte súbita?

Hay un debate en la comunidad médica sobre el examen de los atletas jóvenes en un intento por identificar a aquellos que corren mayor riesgo de una muerte súbita.

Algunos países como Italia, examinan a los jóvenes mediante un electrocardiograma (ECG o EKG), el cual registra las señales eléctricas que existen en el corazón. Sin embargo, este tipo de examen en ocasiones produce resultados de falso positivo (indicaciones de que hay una anomalía o enfermedad cuando de hecho no es así), que pueden generar preocupación innecesaria y exámenes adicionales.

No queda claro si una muerte súbita cardíaca pueda evitarse a través de los tipos de exámenes físicos de rutina que son a menudo necesarios para poder participar en deportes de competición.

Hay otras cosas que puedes hacer si te preocupan los factores de riesgo. Por ejemplo, si alguien de tu familia muere joven, es importante que se realice una autopsia para determinar la causa de la muerte. Si la autopsia muestra que una enfermedad cardíaca causó la muerte, es posible que sea necesario el examen de los miembros de la familia.

Por ejemplo, si la autopsia mostró una cardiomiopatía hipertrófica, se recomienda que a todos los parientes de primer grado de la persona fallecida se les realicen exámenes para detectar esta enfermedad, incluidos los padres, los hermanos y los hijos. Con el paso del tiempo, se recomienda un segundo examen de los miembros de la familia, incluso si la primera evaluación de su corazón fue normal.

¿Los jóvenes deben evitar hacer actividad física si tienen un defecto cardíaco?

Si tienes riesgo de sufrir una muerte súbita cardíaca, habla con tu médico acerca de tu nivel de actividad física. Tus posibilidades de hacer ejercicio o deportes dependen de tu trastorno particular.

En el caso de algunos trastornos, como la cardiomiopatía hipertrófica, generalmente se recomienda evitar la mayoría de los deportes competitivos, pero esto no significa que tengas que evitar todo tipo de ejercicio. Habla con tu médico para saber qué tipo de actividades o comportamientos deberías evitar.