Úlceras por presión, Escala de Norton

ZONAS CORPORALES DE ALTO RIESGO PARA ULCERAS DE PRESION

Prevención de úlceras por presión

Las úlceras por presión son lesiones por falta de flujo sanguíneo que se forman en la piel y tejido subyacentes por la acción combinada de factores extrínsecos, entre los que se destacan las fuerzas de presión, tracción y fricción, siendo determinante la relación presión-tiempo. Estas lesiones pueden ir desde zonas de enrojecimiento a la formación de úlceras francas. Ocurren frecuentemente en las áreas donde los huesos están más cerca de la piel como los tobillos, los talones y las caderas.

 

¿CÓMO PREVENIR LAS ULCERAS POR PRESIÓN?

Examinar frecuentemente la piel del cuerpo para detectar puntos de presión.

Realizar cambios posturales cada 2 horas si la movilidad y actividad están comprometidas.

Mantener el alineamiento corporal y la distribución del peso.

Mantener la piel limpia, hidratada y seca.

Realizar masajes superficiales tipo caricia, en la piel que recubre prominencias de los huesos como caderas, rodillas, codos.

Evitar en las sábanas de la cama arrugas o pliegues.

Evaluar la necesidad de elementos auxiliares para proteger puntos de presión como cojines, almohadas, protectores para talones y codos y colchones antiescaras.

Promover un buen estado nutricional

 

 

Escala de Norton

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).

Valor	Riesgo
5 a 9	muy alto
10 a 12	alto
13 a 14	medio
Más de 14	mínimo o no riesgo

 

 

 Escala de Norton

Condición física	Buena Regular Pobre Muy mala	4 3 2 1
Estado mental	Orientado Apático Confuso Inconsciente	4 3 2 1
Actividad	Deambula Deambula con ayuda Cama / silla Encamado	4 3 2 1
Movilidad	Total Disminuida Muy limitada Inmóvil	4 3 2 1
Incontinencia	Control Ocasional Urinaria o Fecal Urinaria y Fecal	4 3 2 1

Acciones de enfermería

Se deberán realizar según sea el puntaje de la valoración.

Estadio	Signos
I	Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis
II	Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis
III	Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al Músculo
IV	Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso.

Prevención cuidados de la piel: Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.
Control de la humedad: El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.
Manejo de la presión: Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos. Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc. Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas. Para curar la úlcera:

1. Desbridar: Eliminación del tejido necrótico.
2. Limpieza: Mediante chorro de suero.
3. Antibiótico tópico: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico (por indicación médica).
4. Medicamentos y parches: Que ayudan a aislar y cicatrizar más rápido. (por indicación médica).